工作“加減乘除” 群眾辦事無憂
2021年以來，四川省廣元市醫(yī)療保障局堅持黨建引領(lǐng)、數(shù)字賦能，深化黨史學習教育，走好群眾路線，運用“加減乘除”工作法，著力解決群眾醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題，醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，群眾紛紛點贊。
一、基本情況
廣元市是四川北部重鎮(zhèn)，素有“劍門蜀道、女皇故里、熊貓家園、紅色廣元”美譽。2021年，廣元市緊緊抓住國家醫(yī)保局建設(shè)全國醫(yī)?！耙粡埦W(wǎng)”契機，深化管理上移、服務(wù)下沉和“讓信息多跑路、群眾少跑腿”的工作理念，以黨史學習教育為統(tǒng)領(lǐng)，以“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)為載體，大力推進醫(yī)保經(jīng)辦“加減乘除”工作法，做實“我為群眾辦實事”，讓醫(yī)?！懊裆鍐巍背蔀榘傩盏摹靶腋Ｙ~單”。
二、主要做法
（一）善用“加法”，便民服務(wù)再添新舉措。
一是服務(wù)事項線上辦。廣元市克服重重困難，夯實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)基礎(chǔ)，通過全力攻堅，2021年9月初成功上線國家醫(yī)保信息平臺，打通醫(yī)保信息“孤島”，為群眾全國范圍內(nèi)就醫(yī)結(jié)算奠定了基礎(chǔ)。推進“一網(wǎng)通辦”、“掌上辦理”，堅持“應(yīng)上盡上、全程在線”的原則，醫(yī)保公共數(shù)據(jù)和服務(wù)資源開放共享由不足10項增加到55項，實現(xiàn)服務(wù)事項線上辦理。
二是事權(quán)下放基層辦。健全市、縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，全市142個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋建立醫(yī)保窗口（中心、站），實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有機構(gòu)、多數(shù)有專編、村村有人員。大力推動服務(wù)下沉，下放醫(yī)保服務(wù)事項到基層共14項，實現(xiàn)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)基層辦、就近辦、上門辦。
三是窗口服務(wù)一站辦。推廣綜合柜員制，首問責任制，過程公開制，限時辦結(jié)制、責任追究制。做實好差評制、容缺辦理制。經(jīng)辦中心設(shè)置“辦不成事”窗口，多部門聯(lián)合會商解決。實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助在定點醫(yī)院“一站式、一窗口、一單制”結(jié)算。在醫(yī)保服務(wù)大廳增設(shè)醫(yī)保稅務(wù)聯(lián)合辦公窗口，實行“一廳通辦”。
（二）常用“減法”，縮流程減時限惠民生。
一是減費緩繳解難。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保繳費政策，企業(yè)補繳職工醫(yī)保欠費免收利息，靈活就業(yè)人員補繳欠費免收利息和滯納金，落實疫情期間職工醫(yī)保費減征緩征政策，減征7000萬元，緩征1.03億元，支持企業(yè)發(fā)展。
二是縮流程減時限。錨定“最多跑一次”要求，優(yōu)化辦事流程，按流程梳理各類經(jīng)辦業(yè)務(wù)，將“一事一流程”整合為“多事一流程”，實現(xiàn)“一件事”“一站式”聯(lián)辦，通過壓縮業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各項業(yè)務(wù)辦理時限。
三是簡資料放權(quán)限。堅持簡政放權(quán)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，壓縮審批環(huán)節(jié)，推行“承諾制”，通過數(shù)據(jù)信息共享，精簡各類證明材料，實現(xiàn)部分醫(yī)保服務(wù)事項“零材料”“零跑腿”“不見面”辦理。下放部分服務(wù)事項及審批權(quán)限到醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級。
（三）巧用“乘法”，再添群眾醫(yī)保幸福感。
一是豐富“幸福賬單”。全市定點醫(yī)院全部和部分藥店實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；取消“糖尿病、高血壓”兩病患者門診定點購藥限制，為兩病患者購藥提供方便；降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費16個百分點；全力保障全民免費接種新冠疫苗，支付費用超2億元；鼓勵定點醫(yī)院使用集采藥品和耗材，中選藥品平均降幅55%，最高降幅超過90%，冠脈支架從每個1.3萬元降至700元；穩(wěn)慎調(diào)整醫(yī)療價格，使之回歸價值醫(yī)療；為門診特殊疾病患者提供醫(yī)院藥店“雙通道”供藥服務(wù)，下放門診特殊疾病認定權(quán)到醫(yī)院，延長門特患者待遇享受期，不可逆疾病一次辦理即可長期享受待遇。推動商業(yè)保險公司出臺“元惠?！?，繳費59元，最高可報100萬。
二是錘煉“四鐵團隊”。突出先進性專業(yè)性，鍛造改革創(chuàng)新“鐵榔頭”、基金財務(wù)“鐵算盤”、經(jīng)辦審核“鐵籬笆”、基金監(jiān)管“鐵掃帚”。加強政治型、學習型、服務(wù)型、安全型、能力型、廉潔型“六型機關(guān)”建設(shè)，開展“經(jīng)辦能力提升年”活動，建立“周五學習時”制度，每月開展醫(yī)保知識“大講堂”1次，開展政務(wù)服務(wù)禮儀專題培訓3次，開展業(yè)務(wù)知識及服務(wù)規(guī)范大比拼測試，95%參訓學員達到90分以上，切實增強為民服務(wù)本領(lǐng)。
（四）敢用“除法”，去阻力護航基金安全。
一是集中宣傳“全方位”。充分利用廣播、電視、報刊、微博、微信等多種宣傳渠道，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及打擊“三假”騙保集中宣傳，營造知法懂法良好社會氛圍。
二是基金監(jiān)管“全覆蓋”。牽頭建立川東北監(jiān)管聯(lián)動機制。實行醫(yī)療費用智能審核，運用大數(shù)據(jù)、DRG綜合分析，找準監(jiān)管方向和問題苗頭，提高監(jiān)管效率。制定年度專項稽核計劃，開展專項稽核檢查，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)年度全覆蓋。
三是審計問題“全清零”。開展醫(yī)保基金審計、各級巡視巡察問題整改“清零”行動，實行臺賬管理、逐一銷號。舉一反三，建立完善各項制度，建立長效機制。
三、初步成效
（一）醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時代”。
大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，轄區(qū)內(nèi)100%定點醫(yī)藥機構(gòu)支持電子憑證掃碼結(jié)算，實現(xiàn)看病就醫(yī)、醫(yī)保支付、費用結(jié)算、信息查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費等95%的經(jīng)辦事項線上辦理，真正實現(xiàn)了“一碼在手、醫(yī)保無憂”。
（二）基金監(jiān)管開創(chuàng)“新格局”。
建立廣元市醫(yī)療保障監(jiān)督委員會，由廣元市紀委書記兼任主任，開展“內(nèi)外勾結(jié)、欺詐騙保”“三假”專項整治行動，追回醫(yī)?；?400余萬元。DRG支付方式改革倒逼醫(yī)院提高質(zhì)量，降低成本。
（三）經(jīng)辦服務(wù)跑出“加速度”。
全市醫(yī)保服務(wù)事項40項，全程網(wǎng)辦率95%以上，7項高頻服務(wù)事項“跨省通辦”，14項醫(yī)保服務(wù)事項基層辦，16項服務(wù)事項“零材料”辦理。精簡證明材料75%，壓縮辦事時限85%，即時辦事項比例提升至57.5%，參保人員市內(nèi)就醫(yī)門診、住院費用直接結(jié)算全覆蓋，異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在95%以上。